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母亲带着三个孩子跳河自杀:产后抑郁症可能会毁掉一个家庭

产后抑郁——妈妈和孩子身心健康的隐形敌人

2019年4月21日,一名27岁的年轻妈妈带着3个儿子从桥上一跃而下,四条鲜活的生命永远地离开了人世间。被产后抑郁症折磨多年的她在遗书中绝望地写道:我真的承受不住了。”(澎湃新闻)

这样的悲剧,已经不是第一起了。

2019年7月27日凌晨,济南天桥区鑫苑名家小区里发生了一起悲剧,一名28岁的年轻女子从12层的家中坠楼,当场身亡。据居民称,女子疑患有产后抑郁症,孩子刚两个月大。(齐鲁晚报)

许多女人,挺过了生产的鬼门关,却逃不开产后抑郁的苦。其实,产后抑郁症状很常见。归属围产期抑郁症(怀孕28 周到产后一周这一分娩前后的重要时期),围产期抑郁症指的是孕期(产前抑郁)或/及产后(产后抑郁)或流产后的主要抑郁发作。产期抑郁症的迹象与症状同其他时期发生的抑郁症相似。妇女在围产期出现抑郁的风险尤其高。最近的研究数据表明,在妊娠晚期(指怀孕28周起至40周)有6.5%到11%的妇女受到抑郁症的影响,在出生后6个月内有7%到15%的妇女受到抑郁症的影响。50%的产后重性抑郁发作实际上在产前已经发生。

孕妇打鼾是围产期抑郁最容易被忽视的信号

围产期抑郁的病因目前不是十分清楚,但是当前认为存在一定的诱发因素,具有抑郁症病史的人被认为是围产期抑郁主要的诱发因素。另外还包括家庭关系问题、生活压力、经济压力等等,可能的诱发因素很多,具体见(图1)。

围产期抑郁临床表现多样,主要分为三个方面,即核心症状群、心理症状群和躯体症状群(见图2)。围产期抑郁症与典型的抑郁症症状基本相似,但又存在一定的差异。比如说在自杀观念和行为方面患者可能会出现 扩大性自杀”,即在杀死别人后再自杀,所杀的对象往往是自己的婴儿,导致极严重的后果。此外伤婴的想法及惩罚婴儿行为更常见。另外围产期抑郁症患者的强迫观念表现伤害婴儿内容的强迫观念,患者因担心自己会控制不住伤害孩子而避免与孩子接触。

睡眠障碍是抑郁症的一种常见症状,而患者自己诉说睡眠不好已被证明能够促进情绪障碍如抑郁症的发生。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍,其特征是反复出现与睡眠相关的咽气道狭窄和塌陷,导致低通气和(或)呼吸中断,引起慢性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构的紊乱,临床表现为睡眠时打鼾伴呼吸暂停及白天嗜睡、疲乏、记忆力下降、性格变化、头痛头晕、夜尿增多、夜间憋醒、睡眠时多动不安、呼吸暂停等。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的一种常见症状。可引起一系列的其它疾病如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、肺心病、脑卒中、心理异常、情绪障碍(抑郁症)等。

孕妇打鼾与产后抑郁相关?医生说:这样诊断防治即可

最近的一项大型研究发现,体重指数和频繁打鼾是怀孕期间发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的先兆。据报道,孕妇因为体重的增加,腹中怀有胎儿,腹腔压力增大更容易出现睡眠呼吸暂停综合征。有报道显示妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率也从妊娠前三个月的6%上升到妊娠后三个月的20%。

有研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与围产期抑郁症存在关联,如下所述:

1、 未怀孕人群估计高达45%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者有抑郁症状;
2、 在没有抑郁症病史的女性中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会引起抑郁症状;
3、 在有抑郁症病史的女性中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征会加重抑郁症状或使抑郁症复发。

这些发现表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和睡眠障碍也可能是筛查抑郁症的一种有效方法,而且可能是预防抑郁症的针对性干预措施。

对于怀孕的妇女睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其它临床症状可初步考虑阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断。如果怀孕期间出现打鼾、白天嗜睡等情况,建议去睡眠门诊咨询。进一步需要做多导睡眠监测,若多导睡眠检测显示每夜7小时的睡眠过程中呼吸暂停和(或)低通气发作30次以上,或者睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时可以确诊。

当前无有效药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗可以采取以下措施:

1、 控制体重;
2、 睡眠体位改变;
3、 戒烟酒,谨慎使用镇静催眠药物或者肌肉松弛药物;
4、 纠正躯体疾病;
5、 无创性气道正压通气治疗;
6、 口腔矫治器治疗;
7、 手术治疗。

需要指出的是手术治疗不作为首选治疗,在前4项干预措施无效的情况,无创性气道正压通气治疗是有效的治疗方法。当前国产和进口的该类仪器较多,可以选择配戴,效果良好。

从本文可以看出对于孕妇出现打鼾等情况,家属和患者本身需要引起高度的重视。打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的主要临床表现之一,睡眠呼吸暂停综合征除引起一些严重躯体疾病外,还会造成胎儿的缺氧影响胎儿的发育,此外还和围产期抑郁症相关。睡眠呼吸暂停综合征是一种可以治疗的疾病,尽早地进行诊断干预能够有效避免不良的后果。

(作者:钱时兴)

参考文献:

1. Edwards C, et al. Depressive symptoms before and after treatment of obstructive sleep apnea in men and women. J Clin Sleep Med. 2015;11(9):1029–1038.

2. 葛均波,徐永健,王辰,等.内科学第九版.人民卫生出版社.

3. Redhead K, Walsh J, Galbally M, et al. Obstructive sleep apnea is associated with depressive symptoms in pregnancy. Sleep Research Society.2019.

4. Pien GW, et al. Risk factors for sleep-disordered breathing in pregnancy. Thorax. 2014;69(4):371–377.

支持基金:

国家科技部重点研发计划(2017YFC1310500)

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